保险大讲堂
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理赔指南

    01理赔报案

    发生保险事故后,请您拨打电话 40088 95518 或当地 联系及投诉电话 、委托业务员或直接前往公司 服务中心 等方式及时向我公司报案。或者您可以网上报案

    02递交理赔资料

    理赔相关内容均以公司与消费者所签署的保险合同为准,请根据所投保的保险险种对照提供材料。理赔资料为进行理赔申请的基本材料,由于保险事故的具体情况不同及各地区差异,可能在办理理赔申请时,仍需申请人提供一些其他相关资料。查看所需资料

    03资料审核并签收

    理赔资料审核并签收是理赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审核的过程,案件资料审核通过,公司对客户的申请进行保险事故进行核实和查证。

    04理赔计算及审核

    理赔计算,即理算。理算是指理算人员对索赔案件做出给付、拒付、通融赔付、豁免处理和对给付保险金金额进行计算,理算人员根据出险合同以及类别进行理赔计算并缮制《理赔计算书》与《理赔案件处理呈报表》的过程。理算后再对事故进行复核,即出险人的确认、保险期间的确认、出险事故原因及性质的确认、保险责任的确认、证明材料完整性与有效性的确认、理赔计算准确性与完整性的确认等。

    05结论通知及给付

    理赔事故通过以上步骤后,公司将给客户下发结论通知,并且根据案情情况给出给付。

服务提示

  • 1. 理赔报案

    1.时间:请在发生保险事故后10日内及时通知我们。具体以条款或协议为准;

    2.内容:(1)通知人姓名、电话及与被保险人的关系;
    (2)被保险人姓名、证件号码、保险合同号、保险险种、保险金额、投保日期;
    (3)事故时间、地点、原因、经过及现状;

    3.形式:亲临公司、电话、信函、传真、营销员待办。

  • 2. 医疗险种发生保险事故后,需到医院就诊时

    1、就诊医院是指我们指定的医院。若我们没有指定,则指国家卫生部医院等级分类中的二级(区县级)或二级(区县级)以上的医院;

    2、意外伤害需急诊救治者不受上述限制,但经急救病情稳定后,须转入我们认可的医院进行治疗。

  • 3. 就诊注意事项

    1、医疗费用应当符合城镇职工基本医疗保险规定的范围;

    2、门(急)诊就诊者请保留门(急)诊病历、门(急)诊医疗费用原始收据、门(急)诊药品清单或处方;

    3、如发生了住院情况,请保留《出院小结》;

    4、开具诊断证明时,应有医院的有效签章(如诊断章、医务科章、住院处章、急诊章等),并请提供原件。

  • 4. 理赔申请时效

    1、人寿保险的被保险人或者受益人向保险公司请求赔偿或者给付保险金的权利,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起5年不行使而消灭。

    2、人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人向保险公司请求赔偿或者给付保险金的权利,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起
          2年不行使而消灭。

  • 5. 部分理赔申请资料的获取

    1、理赔申请书、授权委托书——公司客服部门领取、公司网站下载打印;

    2、门(急)诊病历、处方和门诊医疗费用收据——就诊医院的医生、门诊收费处;

    3、住院费用收据、住院费用结算清单及用药明细——就诊医院住院处;

    4、诊断证明——就诊医院医生,需单独出具;

    5、意外事故证明——意外事故处理机构出具,如:交通事故由交警部门出具证明;

    6、死亡证明——由医院、公安机关出具或由法院宣告死亡;

    7、户口注销证明——公安机关户籍管理部门出具;

    8、丧葬证明——承办丧葬事宜的殡葬机构出具;

    9、受益人或继承人与被保险人关系证明——公安机关、公证机关;

    10、身体伤残鉴定书——法医鉴定中心或公司指定的医院。

未尽事项请参照条款,请您仔细阅读保单条款中有关保险责任、责任免除、如何申领保险金等部分,从而为您申请理赔提供帮助。全国统一咨询、投诉电话:400 889 5518

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